붙임1		가입안내 신청서 양식

청년재직자 내일채움공제 플러스 가입안내 신청서

기업	업체명		대표자
	사업장 주소
	사업자등록번호 (법인등록번호)		담당자명
	담당자 연락처		E-mail
근로자	성명		근로자 연락처

<기업 및 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서>

수집․이용‧‧제공에 관한 사항
수집․이용‧제공 목적	중소기업 핵심인력 성과보상공제계약 지원
수집․이용‧제공할 항목	▶기업 : 업체명, 사업장주소, 사업자등록번호(법인등록번호), 담당자 연락처(H.P, E-mail) ▶근로자 : 성명, 연락처
제공받는 자	화성상공회의소, 중소벤처기업진흥공단, 내일채움공제 고객센터((주)케이티씨에스)
보유․이용 기간	수집·이용에 관한 동의일로부터 본 청약 완료시까지 보유‧이용됩니다.

청년재직자 내일채움공제 플러스 가입안내를 위해 기업 및 개인정보 제공에 동의합니다.

년     월     일

기업	동의함 □ (확인시 √ 표기)	대표(이사) (인감날인 또는 자필서명)
근로자	동의함 □ (확인시 √ 표기)	청년근로자 (인감날인 또는 자필서명)

<참고 : 청년재직자 내일채움공제 플러스 체크리스트> (해당사항에 √ 표기)>

※  모두 ‘해당’인 경우만 가입 가능

기업	상시근로자수 50인 미만 여부(고용보험사업장자격자취득명부상 직전 3개월 기준)	□해당 □미해당
	제조업‧건설업 영위여부(고용보험가입증명원상 ‘사업의 종류’ 기준)	□해당 □미해당
근로자	6개월 이상 정규직 재직 청년(만 34세 이하, 군복무 시 해당기간만큼 연장) 여부	□해당 □미해당
	연소득 3,600만원 이하(원천징수영수증 또는 급여명세서(직전 3개월) 기준	□해당 □미해당

작성하신 후 hsccipw@gmail.com 으로 이메일 제출해 주세요!